Инструкции после выписки из больницы при тромбозе глубоких вен (Discharge Instructions for Deep Vein Thrombosis (DVT))

Образование сгустков крови или тромбов в больших, глубоких венах называется тромбозом глубоких вен (DVT). Если это заболевание не лечить, часть тромба (эмбол) может оторваться и, продвигаясь по венам, добраться до легких. При этом развивается так называемая тромбоэмболия легочной артерии (pulmonary embolism). В результате может быть перекрыт ток крови ко всему легкому или части легкого. Тромбоэмболия легочной артерии требует экстренного медицинского вмешательства и может привести к смерти.

Для описания обоих состояний — то есть DVT и PE — врачи используют термин венозная тромбоэмболия(venous thromboembolism, VTE). Термин «венозная тромбоэмболия» используется потому, что эти состояния тесно связаны, а их профилактика и лечение также очень похожи.

Обязательно выполняйте все рекомендации по медикаментозному лечению, врачебному наблюдению, питанию и здоровому образу жизни.

Лекарственные средства

Ваш лечащий врач скорее всего пропишет вам антикоагулирующий препарат. Это лекарство разжижает кровь, предотвращая образование тромбов. Антикоагулирующие средства могут назначаться орально, в виде инъекций или внутривенно. В число распространенных антикоагулирующих препаратов входят варфарин (warfarin) и гепарин (heparin). Могут использоваться также более новые антикоагулянты. Это такие препараты, как ривароксабан (rivaroxaban), апиксабан (apixaban), дабигатран (dabigatran) и эноксапарин (enoxaparin). Ваш врач даст вам указания по приему назначенного вам антикоагулирующего препарата. Вам могут быть назначены для одновременного приема препараты нескольких типов.

Обязательно принимайте антикоагулирующий препарат в строгом соответствии с указаниями вашего лечащего врача. Если вы пропустили прием лекарства, позвоните вашему врачу и узнайте, что делать. Прием этих лекарств повышает риск возникновения кровотечений. Поэтому очень важно правильно принимать их. Обязательно сообщайте врачам, в том числе стоматологу, что вы принимаете антикоагулирующее средство.

Последующее наблюдение

Если вам назначен варфарин, вам необходимо делать регулярные анализы крови, чтобы понять, эффективна ли терапия. В число этих анализов входит анализ на протромбиновое время (PT), который также называется анализом на международное нормализованное отношение (INR).. По результатам этих анализов дозировка варфарина может быть изменена. После выписки из больницы чрезвычайно важно соблюдать назначенный вам график сдачи анализов.

Убедитесь, перед тем как вы отправитесь домой, что вы понимаете следующую информацию:

• Мой нормальный уровень INR должен быть от _____ до _____.

• Мой следующий анализ на PT/INR назначен на ______________ (дата) _______________ (время) и будет сделан в __________________________________________ (название поставщика медицинских услуг или клиники и адрес).

• Название поставщика медицинских услуг, который будет контролировать режим приема мной антикоагулирующего средства: ________________________, номер его телефона: _________________________.

В зависимости назначенного вам антикоагулирующего средство может потребоваться сдавать и другие анализы крови. Перед выпиской из больницы ваш врач подробно расскажет, какие анализы вам необходимо сдавать.

Ваше питание и варфарин

Витамин К может взаимодействовать с варфарином и снижать его способность разжижать кровь. Витамин K способствует свертыванию крови. Поэтому резкие перемены в потреблении витамина K могут влиять на действие варфарина. Нет необходимости полностью избегать продуктов, содержащих витамин K, но нужно стараться, чтобы принимаемое в день количество витамина было примерно одинаковым. В число продуктов с высоким содержанием витамина К входят:

• Зеленые листовые овощи, такие как шпинат, капуста и листовая свекла

• Авокадо

• Спаржа

• Яичный желток

• Растительные масла, такие как соевое, каноловое и оливковое

Во время приема варфарина не меняйте диету, не проконсультировавшись предварительно с лечащим врачом.

В отличие от варфарина, другие антикоагулирующие препараты не взаимодействуют с витамином К.

Лекарственные препараты и ваше антикоагулирующее средство

Некоторые лекарства при взаимодействии с назначенным вам антикоагулирующим средством могут стать причиной различных проблем. Прежде чем менять что-либо в приеме вами лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Без разрешения вашего врача не принимайте никакие препараты, отпускаемые без рецепта (over-the-counter medicines, OTC). Некоторые лекарства при взаимодействии с назначенным вам антикоагулирующим средством вызывают излишнее разжижение крови. При этом возрастает риск возникновения кровотечений. Другие препараты могут препятствовать действию антикоагулирующего средства, делая кровь слишком густой. Поэтому очень важно, чтобы вы сообщали вашему врачу о приеме любых лекарственных средств, в том числе отпускаемых без рецепта, и биодобавок. Без указания врача или фармацевта не начинайте и не прекращайте принимать никакие лекарства, в том числе продающиеся без рецепта.

В число лекарств, которые могут вызывать проблемы при приеме вместе с антикоагулирующим препаратом, входят:

• Некоторые антибиотики

• Некоторые сердечные препараты

• Симетидин (cimetidine)

• Аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)), такие как ибупрофен (buprofen), напроксен (naproxen).

• Некоторые лекарства, используемые в лечении депрессии (depression), рака (cancer), ВИЧ (HIV), диабета (diabetes), судорожных припадков (seizures), подагры (gout), противохолестериновые препараты (high cholesterol) и заменители гормона щитовидной железы (thyroid replacement).

• Мультивитамины, содержащие витамин К

• Некоторые препараты на основе трав, содержащие зверобой, чеснок, кофермент Q10, куркуму и гинкго билоба

Уход в домашних условиях

Для профилактики образования кровяных сгустков можно делать следующее:

• Шевелите пальцами ног и стопами, когда сидите или лежите.

• Если вы за рулем, делайте частые остановки, выходите и двигайтесь.

• Во время долгих перелетов на самолете вставайте и по возможности двигайтесь. Если вы не можете встать, шевелите пальцами на ногах и сжимайте икроножные мышцы, чтобы разогнать кровь.

• Если вы соблюдаете постельный режим, делайте упражнения для ног.

• Носите анатомические или компрессионные чулки, если получили соответствующие указания лечащего врача.

• Садитесь или ложитесь и поднимайте ноги, если чувствуете отек или тяжесть.

• Поднимите ножную часть матраса на 12–15 см с помощью пенопластовой подпорки-клина.

Изменения в образе жизни

Чтобы помочь оставаться сердцу и кровяным сосуда здоровыми, вы должны:

• Займитесь физическими упражнениями, если еще не занимаетесь. Спросите у вашего лечащего врача, как и когда можно начать. Прогуливайтесь на улице или в помещении.

• Следите за весом тела. Постарайтесь сбросить лишние килограммы.

• Следите за тем, чтобы кровное давление было в норме.

• Если вы курите, вам необходимо отказаться от этой привычки. Узнайте у своего врача о программах, которые помогут вам бросить курить.

Звоните 911

При возникновении следующих симптомов незамедлительно звоните по номеру 911. Они могут указывать на наличие тромба в легком.

• Боль в груди

• Проблемы с дыханием

• Учащенное сердцебиение

• Потоотделение

• Обморок

• Кашель (возможно, с кровью)

• Сильное или неостанавливаемое кровотечение

Когда необходимо связаться с лечащим врачом

Звоните вашему врачу если у вас имеется покраснение, боль или отек в ноге, руке или другой части тела Эти симптомы могут указывать на наличие в вене кровяного сгустка.

Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, у вас могут быть:

• Кровь в моче

• Кровотечение при опорожнении кишечника

• Очень темный или смолистый стул

• Рвота с кровью

• Кашель с кровью

• Кровотечение из носа

• Кровотечение из десен

• Непрекращающееся кровотечение из разреза

• Кровотечение из вагины